Uma análise de Luiz Cláudio Freire de Souza França

4 AGRADECIMENTOS Agradeçeste, primeiramente, à Universidade Federal do Rio Bastante do Sul, por me proporcionar a oportunidade do adquirir o conhecimento necessário de modo a o crescimento profissional. À minha família, de que me proporcionou a educação básica e moral tão necessária para o enfrentamento dos desafios da vida. Agradeço, especialmente, à minha tia Mariza, cujo papel foi decisivo para de que eu pudesse cursar este ensino superior. Se terei uma profissão digna, será graças a ela. Agradeçeste, similarmente identicamente conjuntamente, à minha mãe Márcia, aos meus tios Evandro, Betty, Ricardo e Carla, aos primos Carolina e Júnior, qual tanto foram compreensivos quando eu nãeste pude comparecer aos almoços, jantas, aniversários e reuniões por família por deter que estudar. Agradeço à minha namorada Maria Eduarda Baier, por ser meu norte, exemplo profissional e privada.

17 Ação Nefrotóxica A ação nefrotóxica do veneno botrópico tem feição multifatorial, sendo possível ser direta e indireta. Indiretamente, o envenenamento sistêmico causa a deposição intraglomerular de fibrina, talvez possa contribuir de modo a a evolução da necrose tubular aguda por interrupção do suprimento sanguíneo tubular. Além disso, a presença de microcoágulos na microcirculação gera isquemia renal. (DALLEGRAVE e SEBBEN, 2008; FRANÇA e MÁLAQUE, 2008; SAKATE, 2008). A residência da hipotensãeste parece contribuir na gênese da insuficiência renal aguda (IRA). Alterações hemodinâmicas ocorrem devido ao sequestro de fluidos pelo edema, pelo local da picada, hemorragias, liberaçãeste por substâncias vasoativas, perdas por vômitos ou hidratação inadequada dos pacientes. A administração do soro antibotrópico similarmente identicamente conjuntamente pode precipitar o quadro hipotensivo e choque por reação por hipersensibilidade imediata (FRANÇA e MÁLAQUE, 2008). Há, ainda, a possibilidade por nefrotoxicidade decorrente da proceder direta do veneno A respeito de a função renal.

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Hizo furor en Bs.As. en lo do Hansen, quien prohibio su ejecucion por los desmanes que se producian con su ejecucion en el año 1903.

16 16 A proceder vasculotóxica sistêmica é causada por fatores hemorrágicos chamados do hemorraginas. Elas atuam Derivado do ESTES vasos sanguíneos, destruindo a membrana basal, resultando na ruptura vascular. (BARRAVIERA e PEREIRA, 1999; DALLEGRAVE e SEBBEN, 2008; QUEIROZ et. al., 1985) Proceder Coagulante O veneno botrópico tem habilidade de ativar ESTES fatores da coagulaçãeste sanguínea, ocasionando o consumo por fibrinogênio e FORMATOçãeste por fibrina intravascular (FRANÇA & MÁLAQUE, 2009), ativação do fator X da cascata por coagulaçãeste e a ação da protrombina. Os fatores II, V e VIII também igualmente similarmente identicamente conjuntamente sãeste ativados nesse precisamente processo (SAKATE, 2008), e a soma do todas essas alterações Têm a possibilidade de causar incoagulabilidade sanguínea (BARRAVIERA e PEREIRA, 1999).

14 14 FIGURA 5. Exemplar da espécie Bothrops pubescens. CIT-RS, Composição do Veneno O veneno botrópico é constituído por várias substâncias, tais saiba como enzimas, peptídeos e proteínas por baixo peso molecular. Cerca por 90% do peso seco do veneno botrópico é composto por proteínas (FRANÇA e MÁLAQUE, 2009; SAKATE, 2008), compreendendo Colossal variedade de enzimas, toxinas não-enzimáticas e proteínas nãeste-tóxicas. As frações nãeste proté especialmenteicas são representadas por carboidratos, lipídeos, metais (frequentemente na FORMATO de glicoproteínas e enzimas metaloprotfoiicas), aminas biogênicas, nucleotídeos e aminoácidos livres.

Nosso hospital é de uma equipe de profissionais altamente qualificados, preparados de modo a atender aos pacientes nas especialidades abaixo:

A aceitação desta conduta pelo mé especialmentedico veterinário responsável é opcional. Após o primeiro atendimento, ESTES casos são evoluídos pelos estagiários, dia-a-dia ou em intervalos menores, do acordo usando a gravidade e utilizando a possibilidade de interferência pelo desfecho. As informações são atualizadas no próprio sistema, por modo a facilitar o fornecimento por novas condutas clínicas. Com a alta do animal, utilizando o óbito ou utilizando a falta do informações posteriores do caso, este precisamente é encerrado por algum mfoidico ou mé especialmentedico veterinário CIT-RS, que atribui 1 desfecho. As informações ficam apresentados no banco por dados por tempo indeterminado. (CENTRO Por INFORMAÇÃEste TOXICOLÓGICA DO RIO Enorme DO SUL, 2005).

É necessário ressaltar de que na induçãeste do processo inflamatório local agudo há a participação da atividade coagulante, desencadeando trombos na microvasculatura, usando consequente hipóxia, agravamento do edema e necro se tecidual; e de que a atividade anticoagulante, determinada por hemorraginas, pode ampliar este quadro inflamatório, atravé especialmentes de sua atividade A cerca de o fator por necrose tumoral (FNT) pré-formado, liberando citocina ativa, qual tem potente ação inflamatória (FRANÇA e MÁLAQUE, 2009). Em global, a necrose tecidual de que se estabelece após o acidente botrópico possui aspecto gelatinoso, por proceder direta do enzimas proteolíticas inoculadas pelas serpentes, especialmente as fosfolipases A2. Estas enzimas liberam as substâncias vasoativas, provocando dor intensa, edema, eritema e hemorragias, seguidas pela casa da necrose. Com a alteraçãeste na microcirculaçãeste local, há piora no quadro necrótico pré-estabelecido, já qual há deficiência na suplementaçãeste sanguínea na região da picada (SAKATE, 2008).

Contudo, picadas de filhotes por serpentes do gênero Bothrops normalmente não produzem edema, gerando somente a coagulopatia (DALLEGRAVE & SEBBEN, 2008). Este quadro doloroso é por intensidade variável e proporcional à extensão do edema (FRANÇA e MÁLAQUE, 2009; DALLEGRAVE e SEBBEN, 2008). Hemorragias e aumento do tempo do coagulação (TC) são indicativos por gravidade e da quantidade do veneno inoculada. Em certos casos, Têm a possibilidade de haver hemorragia disseminada pelo tecido subcutâneo, no local da picada, nas cavidades torácica e abdominal e, em alguns quadros, pelo sistema nervoso central (SNC) (FERREIRA JR e BARRAVIERA, 2004; SAKATE, 2008). Nos quadros em de que a picada ocorre sites na cabeça do cão, particularmente no focinho, pode haver dispneia e insuficiência respiratória decorrentes da presença por edema intenso no local da picada. Este edema Pode vir a se restringir ao local da picada ou acometer estruturas vizinhas, como pescoço e tórax, impossibilitando que o animal feche a boca e, por consequência, qual o mesmo se alimente e mantenha a dieta alimentar hídrica adequada. (FERREIRA JR e BARRAVIERA, 2004; SAKATE, 2008).

Admite-se qual a Colossal quantidade por proteínas heterólogas presentes no soro antiveneno poderia determinar FORMATOçãeste do agregados por proteínas ou de imunocomplexos, ativando o sistema complemento. A ativaçãeste deste sistema levaria à FORMATOção de anafilotoxinas de que, por tua vez, poderiam determinar a liberaçãeste direta de mediadores químicos dos mastócitos e basófilos, principalmente a histamina (País do futebol, 2001). Na vigência da reação, a administração do soro antiveneno deve ser temporariamente interrompida, e a droga de escolha para o procedimento dessa intercorrência é a adrenalina (FRANÇA e MÁLAQUE, 2009). Visando diminuir ESTES riscos decorrentes da administraçãeste intravenosa do soro antiveneno, alguns autores indicam uma pré medicação com antagonistas Destes receptores H1 da histamina e corticosteróides. Embora estas drogas não previnam a liberaçãeste do histamina e ativaçãeste por sistema complemento, poderiam antagonizar este efeito da histamina nos órgãESTES alvo. Em razãeste das indicações por que a vasodilataçãeste periffoirica, este rubor facial e a hipotensão arterial observadas após a liberação da histamina sãeste dependentes, tanto da estimulação Destes receptores H1, quanto Destes receptores H2, deve ser associado ao esquema

31 31 serpentes nesta regiãeste corpórea. Por exemplo, utilizando a edemaciaçãeste da regiãeste do pescoço, há um sfoirio risco de fechamento DE vias aé especialmentereas por edema por glote. Se as medidas iniciais e específicas frente ao acidente ofídico nãeste forem tomadas de maneira precoce, há uma Colossal hipotese do o animal apresentar insuficiência respiratória obstrutiva (BICUDO, 2009). A maioria Destes quadros foi atendida em até 12 horas após a picada. De convénio usando Wen (2009), dados do Ministério da Saúpor do País do futebol para este ofidismo revelam de que O MAIS PROVEITOSO tempo para a administraçãeste do soro antiveneno, em seres humanos, está nas primeiras horas após este acidente, uma vez que cerca por 60% dos quadros do acidentes botrópicos envolvendo humanos que evoluíram de modo a óbito receberam atendimento em período igual ou superior a 6 horas. Contudo, é necessário considerar de que a soroterapia deve ser a todos os momentos implementada, principalmente na presença de manifestações sistêmicas por envenenamento, independentemente do tempo decorrido. Takahira (1996), em manejorefregatráfego experimental utilizando cães inoculados usando veneno de B. jararaca, B. neuwiedi, B. alternatus e B. moojeni observou qual a soroterapia realizada 12 horas após o envenenamento foi eficaz em prevenir morte e restaurar as condições clínicas Destes animais. Em relaçãeste aos efeitos locais, Rosenfeld (1967) foi bastante enfático ao dizer que: este soro neutraliza seguramente este veneno, porfoim não regenera as células e tecidos lesados; ele previne as lesões, poré especialmentem nãeste as cura.

23 23 e/ou de coagulaçãeste, mesmo de maneira tardia. Mais estudos A respeito de até quando a soroterapia é benéVive ao paciente devem ser realizados (FRANÇA & MÁLAQUE, 2009). A via intravenosa é preconizada de modo a a administração da soroterapia especíVive (BRASIL, 2001; FRANÇA e MÁLAQUE, 2009), pois é a via qual propicia neutralização do veneno em tempo menor, ou seja, possui maior velocidade do distribuiçãeste e biodisponibilidade (RIVIERE et al., 1997). Além disso, administrações realizadas pelas vias subcutânea e intramuscular devem ser evitadas, devido à hipotese do absorçãeste errática do soro antiveneno e, ainda, devido à possibilidade de formaçãeste por hematomas no local da aplicação em pacientes utilizando incoagulabilidade sanguínea instalada (WHO, 1981). Viana (1983) demonstrou, em trabalho experimental utilizando cães, que o soro antibotrópico aplicado através via intramuscular nãeste é seguro para o terapia dos acidentes ofídicos utilizando serpentes da espécie B. moojeni, se feito entre 2 e 4 horas após injeção do veneno, mesmo em dose suficiente para neutralizar este veneno injetado. Há a descriçãeste de reações alfoirgicas precoces, em pacientes humanos, decorrentes da administração do soro antiveneno por via intravenosa. A maioria dessas reações ocorre durante a infusãeste do antiveneno e nas duas horas subsequentes (País do futebol, 2001). Os principais sinais clínicos incluem: urticária, angioedema, náuseas, vômitos, diarreia, obstrução de vias aéreas superiores por edema do glote, broncoespasmo, hipotensão, choque circulatório e óbito (FRANÇA e MÁLAQUE, 2009).

3 DEDICATÓRIA Dedico o presente manejorefregatráfego aos Seres vivos, motivo pelo qual investi inúmeras noites do sono e horas por convívio usando familiares e amigos. Espero poder aplicar de maneira sábia e ética todo o conhecimento de que me foi proporcionado durante a graduação, em prol Destes animais, por modo qual eu possa aumentar a qualidade ou até precisamente prolongar a permanência desses seres tão puros e especiais neste plano. Aos animais, fonte inesgotável por inspiraçãeste e saber.

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